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工伤保险报销流程西安(最多跑一次 工伤待遇咋申领?生育费用咋报销?西安人社局领导继续带你体验)

工伤保险报销流程西安(最多跑一次 工伤待遇咋申领?生育费用咋报销?西安人社局领导继续带你体验) 第1张

服务

9月20日上午,西安市人社局副局长杨庆到建工路社保大厅,体验医疗保险、工伤保险以及生育保险待遇报销事项。

为群众办理了医疗待遇报销业务2笔、工伤待遇报销业务3笔、生育待遇报销业务7笔。

上次,我们跟着李宁君局长一起了解了医疗保险待遇报销流程。

这次,跟着杨庆副局长体验一下工伤保险、生育保险待遇报销流程。

工伤保险待遇申领

工伤保险报销流程西安(最多跑一次 工伤待遇咋申领?生育费用咋报销?西安人社局领导继续带你体验) 第2张

必备资料

1

工伤认定决定通知书、工伤认定申请受理通知书

2

事故申告登记表

3

身份证复印件

按申领待遇的不同,在上述三个材料的基础上,需同时提供其他资料。具体如下↓↓↓

医疗(康复)待遇

报销门诊费用时,需要:

  • 发票原件

  • 处方或费用清单原件

  • 门诊病历、诊断证明书、相关检查结果报告单复印件(医院盖章)

报销住院费用时,需要:

  • 发票原件

  • 费用清单原件

  • 诊断证明书、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录、出院小结复印件

  • 如属转诊转院治疗的,须同时提供《工伤职工转诊转院申请表》

报销辅助器具费用时,需要:

  • 发票原件

  • 工伤职工辅助器具配置申请表

伤残待遇

属于1—4级伤残的,需提供:

  • 发票原件

  • 职工工伤与职业病致残程度鉴定表

  • 西安市职工因公致残伤残津贴护理费审批表

  • 银行卡确认书

属于5—10级伤残的,需提供:

  • 发票原件

  • 职工工伤与职业病致残程度鉴定表

工亡待遇

  • 死亡证明复印件

在申请供养亲属抚恤金的,需另提供:

  • 职工因工死亡供养直系亲属审核表

  • 被供养人户口薄、身份证复印件

  • 被供养人所在的街道办事处或乡镇人民政府出具的被供养人与死者的关系及经济状况证明

  • 特殊供养:被供养人属孤寡老人或孤儿的,需提供民政部门的证明;被供养人是工亡职工的养父母或养子女的,需提供公证部门的公证书或法律规定的其他相关证明材料;被供养人完全丧失劳动能力的,需提供工亡职工生前单位所在地设区的市级劳动能力鉴定结论

  • 银行卡确认书

申领兼有民事赔偿(包括交通事故)的工伤待遇时,需提供:

  • 公安部门或人民法院出具的关于民事赔偿的法律文书复印件

  • 涉及交通事故的,需提供交通事故责任认定书及赔偿协议复印件。赔偿协议中所赔偿受害人部分金额须划分各项费用明细(公安部门或人民法院出具)

  • 肇事者逃逸的,需提供交警部门的逃逸证明,以及用人单位出具的肇事者抓获后、将基金先行支付部分退还工伤保险基金的保证书

申领一次性工伤医疗补助金时,需提供:

  • 一次性医疗补助金审批表

  • 职工工伤与职业病致残程度鉴定表

  • 解除劳动关系证明

  • 距法定退休年龄证明

  • 体现工伤职工人员减少的当月《参加工伤保险人员增减明细表》

  • 一次性就业补助金支付凭证。(银行流水或单位财务凭证,须职工本人签字确认)

伙食补助待遇

  • 新发生工伤尚未完成工伤认定的,以及统筹区外就医的工伤职工住院期间的伙食补助,由社会保险经办机构将伙食补助随医疗费用一同支付(不需单独报送资料)

  • 住院医疗费已在定点医疗(康复)机构进行挂账结算的工伤职工申请伙食补助待遇,应由用人单位经办人携带以下资料办理:

  1. 西安市工伤保险医疗(康复)费用挂账通知单

  2. 定点医疗(康复)机构病案首页(加盖医院公章)

  3. 住院发票的医保附联

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生育保险零星医疗费用报销

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生育保险报销的范围有:

剖宫产、阴式顺产、流产、放置或取出宫内节育器、绝育术、宫外孕治疗、输卵管和输精管复通术费用。

目前,西安市已经在定点医疗机构实现了生育保险医疗费用联网实时结算。在这些医疗机构产生的相关治疗费用,在出院时直接在医保办进行结算报销,无需再到社保经办机构报销。

这里指的零星报销,是指没有挂账治疗,或在异地产生的治疗费用,需到社保经办机构办理报销手续。

申请生育医疗费时,需提供:

  • 西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因)

  • 发票(住院、门诊产检)原件

  • 医疗(住院或门诊)费用清单

  • 病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;

  • 身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件

  • 配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请

  • 因公出差、派驻异地工作的,由单位出具驻外证明

申请产前、后医疗费(住院部分已挂账结算)时,需提供:

  • 西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章)

  • 产检发票原件,产后新出现并发症门诊、住院发票原件

  • 医疗(住院或门诊)费用清单

  • 病案首页及相关的分娩病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件

  • 身份证复印件

  • 西安市城镇职工生育保险住院费用挂账结算单复印件


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